【摘要】15岁初三男生张某与同桌王某发生矛盾，张某因王某对其隐瞒换座位原因及分享秘密被泄露等事感到愤怒、难受，严重影响学习。经评估，张某属于一般心理问题中的情绪问题，原因包括初三学习压力大、人际关系处理技巧缺乏、存在不合理认知等。辅导采用认知疗法，分两阶段进行，先建立良好咨访关系，利用倾听、共情和绘画疗法让其宣泄情绪，再纠正其“朋友必须亲密无间、毫无秘密”等不合理信念。
【关键词】青春期；人际关系；心理辅导；认知疗法；情绪问题
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一、案例描述
张某，男，15岁，初三学生。自述和同桌王某发生一些不愉快，原因是来访者晚自习回宿舍后坐在其他舍友的床上吃干脆面，王某看到后叫张某起开，张某问他为什么，可是王某没有回答他，张某就很生气，自己把他当朋友，但他却对自己隐瞒；回到教室后张某把自己的桌子拉开，不和同桌的桌子靠在一起，同桌王某回到教室看到后什么也没说。后来王某就找老师调位调到别的地方坐。后来别人告诉来访者，王某之所以叫他别吃干脆面是因为舍友（来访者坐床的舍友）对他坐在自己床上吃干脆面有意见；之所以搬走是因为来访者没跟他讲话。为什么同桌把原因告诉别人而不是告诉自己?
且来访者不能理解之前两人也会有矛盾，过一段时间就能和好如初，而这次居然直接调位，来访者心里面很愤怒，更难受的是只要看到同桌若无其事的样子，都会气不打一处来，严重影响自己的学习。
张某自述把同桌王某看做是自己最好的朋友，可王某除自己之外还有别的朋友；自己什么秘密都和他讲，可是同桌却对自己有隐瞒；而且有时和同桌分享的秘密，他还会告诉别人。张某表示：希望同桌像自己一样把彼此放在第一位。
二、案例分析
（一）评估与诊断
来访者服装整齐，体态正常，说话有礼貌，未引出幻觉和妄想等精神病性症状，自知力完整，情感、认知与行为协调一致，情绪低落，主动寻求帮助。
根据病与非病三原则，张某知情意是统一的，对自己的心理困扰有自知力，有自主求医的行为，无逻辑思维混乱，感知觉无异常，无幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。
张某的心理困扰是在近期发生的，没有经历太强烈的现实刺激，持续时间在3个月以内，内容无泛化，只与同桌王某关系不好，反应强度不是太强烈，知道情绪产生的原因，合乎逻辑思维，人格无明显异常，排除严重的心理问题。
所以张某的心理问题属于一般心理问题中的情绪问题。
（二）原因分析
生理因素:来访者无重大身体疾病史，无脑部疾病史。
社会因素:来访者正处于初三阶段，学习任务繁重，大部分精力用于学习，与同学发生矛盾，没有太多精力积极应对，在学习压力之上又增加一层压力。另外，来访者在处理人际关系方面缺乏一定的技巧。
心理因素:来访者在认知方面存在以偏概全、非黑即白等不合理信念，缺乏独立性，对朋友依赖心理较强，同时具有多疑、敏感等心理特征。
（三）理论依据
认知疗法，是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者不良认知的一类心理治疗方法的总称。
认知疗法的基本观点是:认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良的行为、情感与不良认知有关。在本案例咨询过程中，将贯彻以人为中心的咨询原理，采用认知疗法重建来访者对人际交往的认知，引导其修复与王某的关系。
三、辅导策略
（一）第一阶段:建立良好咨访关系
应来访者要求将咨询时间安排在上午放学后，考虑到来访者一放学就来咨询室肯定来不及吃东西，天气又冷，于是先给他准备了一杯热奶茶，来访者觉得很贴心，将奶茶捂在手里。咨询师语气柔和，目光温暖，注意非言语动作所传递的关注、关怀。
利用倾听、共情等技术让来访者倾诉，这一过程要让来访者感到被尊重和被接纳。在这个过程中结合绘画疗法中的九宫格法让来访者把他与同桌的故事画出来。一开始来访者觉得自己画不好，担心不能通过图画把事情的经过表达清楚。咨询师告诉来访者，先让自己的心静下来，把自己带回故事发生的时候。经过一番尝试，来访者很快进人状态，把他和同桌的故事画在九宫格中。接着，咨询师请来访者介绍自己所画的图，并适时引导来访者表达出自己的情绪。这一过程中，来访者回忆、展现了事情的经过，也让咨询师获取很多有用的信息。在回忆的过程中，来访者的情绪得以宣泄。
（二）第二阶段:纠正不合理信念
心理过程中，认知是基础，直接影响和决定着情感和意志，主导行为取向。正确的认知会产生健康的情感和意志，错误的认知则导致消极的情感、意志和不良行为。认知疗法是通过改变个体对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。来访者主要因两个错误观念而困扰。
1.来访者的“朋友必须亲密无间、毫无秘密”错误信念体现在“我把他当朋友，但他却对我有所隐瞒”。正是因为来访者持有这样的信念，将同桌的这一行为视作不可原谅的行为，因而产生不良情绪。同时来访者应对自己不良情绪的方法是把自己的桌子与同桌的分开，这也促使他与同桌的关系朝消极方向发展，进而更大程度地影响自己的心情。
来访者：我最受不了的是我问他为什么不能坐在他人床上时，他却什么都不说！！！
咨询师：你觉得在什么情况下是不能把一些事情透露给别人的？
来访者：（思考很久）答应别人不说的就不能透露给不别人；涉及个人隐私的也不能透露给别人。
咨询师：那你现在觉得你的同桌当时为什么会不说呢？
来访者：(若有所思)可能那个舍友不让他跟我直接说“他不喜欢我坐在他的床上吃东西”。
咨询师:是的，是有这种可能性。还有别的可能性吗？
来访者：他也可能担心直接说出来我面子上不好看。
咨询师：（适时引导）虽然平时两个人关系很好，什么事情都向对方吐露，但总有一些时候比较特殊，也许以前没有遇到类似的情况，就会觉得对方的行为跟以往不一样，无法理解，但可以事后再询问，如果对方真的不能告诉你，也不能勉强，因为有可能他答应别人不说。
2.来访者“两个人之间的事情不能被他人知道”的不合理观念体现在“为什么他不把原因告诉我而是告诉别人呢?现在班上的人都知道我和他吵架了”。
咨询师：知道“天下没有不透风的墙”是什么意思吗？
来访者：不管是做了什么事，迟早会让人知道的。
咨询师：如果同桌不向别的同学说，别的同学是不是也会发现你们之间有矛盾呢?
来访者：（思考一会）是的，单从两人的桌子中间隔了一条缝就能猜到了。
咨询师：两张桌子间有一条缝是谁造成的呢?
来访者：（很不好意思）是我造成的......(沉默)
来访者意识到如果自己没有先把桌子搬开的话，可能也不会发展到后来同桌搬到其他地方去，其实也不能太责怪同桌。
来访者对同桌把桌子搬走一事虽说能够理解了，但还是有点介意，因为同学看到同桌搬走，就会以为是自己做了什么对不起同桌的事情，同学会对自己另眼相看。要消除来访者的这一想法，还是得让来访者做一下实际调查，看同学们是否真的会对他另眼相看。
来访者：回去后要问几个同学，会不会觉得是自己对不起同桌。主动向同桌伸出橄榄枝，修复关系。
咨询师：很好，只有通过实际调查才能消除猜测，也能消除因猜测而产生的不良情绪。可以通过面对面的方式，也可以用书信的形式，跟同桌说明当天的情况，告诉同桌自己的错误认知及愿意和好的念头。
来访者离开咨询室时跟咨询师说，他的心情没有像刚来的时候那么糟了，好了很多，觉得自己在这件事情上有处理不当的地方，愿意回去和同桌好好谈谈。
（三）辅导效果
再遇到来访者，得知他跟同桌已和好，也能专心学习了。
四、案例反思
这个案例属于一般性心理问题，来访者的困扰源于一件“小事”同桌叫他不要在其他舍友的床上吃东西，由于错误的认知将“小事”演变成“大事”，从而将自己陷入到复杂的情绪漩涡里。咨询师在进行咨询时，率先与来访者建立良好的咨访关系，这是促使咨询朝预期方向进行并成功的关键一步。接着咨询师让来访者通过绘画、叙事充分表达了自己的情绪，当情绪得到宣泄后，再对来访者运用认知疗法。因为一切情绪都会寻求表达，只有当情绪被来访者承认后，理智才能真正发挥作用，这时对来访者运用认知疗法才会事半功倍，不仅让来访者意识到自己情绪的来源，而且让来访者懂得人际交往中的规则，避免今后出现类似的问题。给来访者布置作业，也是认知疗法的一部分，既能巩固咨询效果，消除遗留的情绪，也能让来访者懂得在实际生活中以具有建设性的行为来维护自己的人际关系。
文末小贴士
01作者介绍
田锦州，连云港市海头初级中学教师，区骨干教师。教学经验丰富，原创教案，学案资料多份。
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